Tímpano perfurado: sintomas, causas e se fecha sozinho

Se o que mais assusta no seu caso é o sangue saindo do ouvido, o artigo sobre sangramento no ouvido mostra os sinais de pronto-socorro, principalmente depois de uma batida na cabeça. Se o furo veio junto com uma infecção, o texto sobre otite média explica o que acontece atrás do tímpano.

O que é o tímpano perfurado

O tímpano é uma membrana fina e esticada no fundo do canal do ouvido. Quando o som chega, ele vibra como a pele de um tambor e passa essa vibração para os três ossinhos do ouvido médio, que a levam até a cóclea, no ouvido interno. Ele também funciona como uma parede: impede que água, sujeira e germes do canal cheguem ao ouvido médio.

Perfuração é o nome que o médico dá a qualquer abertura nessa membrana. Ela pode ser um furinho do tamanho de uma cabeça de alfinete ou ocupar boa parte do tímpano. O tamanho importa por dois motivos: furos maiores demoram mais a fechar e tiram mais audição, como você vai ver adiante.

Quando procurar atendimento

Toda suspeita de tímpano perfurado merece uma consulta com o otorrinolaringologista, que olha o ouvido e acompanha o fechamento. O NHS pede atendimento rápido, no mesmo dia ou no seguinte, nestes casos:

• perda de audição súbita, em um ou nos dois ouvidos;
• audição que vem piorando ao longo de dias ou semanas;
• perda de audição junto com dor de ouvido ou secreção saindo do ouvido;
• sintomas que não começaram a melhorar depois de algumas semanas.

Se o furo veio de uma batida na cabeça, de uma queda ou de um acidente, vá ao pronto-socorro. Os sinais de gravidade nessa situação estão no artigo sobre sangramento no ouvido.

Sintomas de tímpano perfurado

Os sintomas de tímpano perfurado costumam começar de uma vez, logo depois da otite, da pancada, do barulho forte ou da mudança de pressão. Na maioria das vezes, atingem um ouvido só. O serviço de saúde do Reino Unido (NHS) lista estes:

• audição abafada ou mais baixa daquele lado;
• zumbido, um chiado ou apito que não vem de fora;
• dor de ouvido;
• coceira dentro do ouvido;
• líquido claro, sangue ou pus saindo do ouvido;
• tontura;
• febre.

Ninguém tem todos ao mesmo tempo, e a combinação muda com a causa: depois de uma pancada, a audição abafada e o zumbido chamam mais atenção; depois de uma otite, a secreção escorrendo pelo ouvido. Esses sinais também aparecem em outros problemas, como cera acumulada, ouvido tampado por pressão e otite sem furo. Só o exame do ouvido diz se o tímpano está mesmo aberto.

Causas do tímpano perfurado

As causas se dividem em dois grupos: o furo que vem de dentro, empurrado por uma infecção, e o furo que vem de fora, por trauma.

Otite média

Na otite média, pus e secreção se acumulam atrás do tímpano e fazem pressão. A membrana estica até romper, e o que estava preso escorre pelo ouvido. Quem decide se a infecção precisa de tratamento é o médico, porque o NHS lembra que pode ser preciso tratar a infecção, ou evitar que ela apareça, enquanto o tímpano sara.

Tapa, soco ou pancada na orelha

Uma mão aberta batendo na orelha empurra o ar do canal de uma vez contra o tímpano, e ele não aguenta. Num estudo chinês com 641 pessoas atendidas com perfuração por trauma, a compressão do ar, quase sempre por tapa ou soco, respondeu por 554 casos. As brigas entre casais e as brigas de rua foram as situações mais comuns. Uma bolada na orelha age do mesmo jeito.

Cotonete, grampo e outros objetos

No mesmo estudo, 32 perfurações foram causadas por objetos enfiados no ouvido. Cotonete, grampo, palito e ponta de chave podem atravessar o tímpano com um movimento em falso, por exemplo quando alguém esbarra no braço. O artigo sobre como tirar cera do ouvido explica por que a limpeza deve ficar na parte de fora.

Explosão ou barulho muito forte

Um estouro muito perto do ouvido, como o de um rojão, gera uma onda de pressão que também rompe a membrana. Foram 55 casos entre os 641 do estudo. Depois de uma explosão, vale avaliar a audição quando o tímpano fechar.

Mudança brusca de pressão: avião e mergulho

Na descida do avião ou ao mergulhar, a pressão de fora sobe depressa. Se a tuba auditiva, o canal que liga o ouvido médio ao fundo do nariz, não abre para igualar a pressão, o tímpano é empurrado para dentro e pode romper. O NHS cita a mudança brusca de pressão entre as causas.

Tímpano perfurado fecha sozinho?

Na maioria das vezes, sim. O tímpano tem uma capacidade grande de se refazer, e o NHS diz que ele costuma fechar sozinho em até 2 meses, com a audição voltando ao normal. O médico acompanha a cicatrização e decide se é preciso fazer mais alguma coisa.

No estudo com perfurações por trauma, 504 pessoas foram acompanhadas até o fim. O furo fechou sozinho em 451 delas, em média em 27,4 dias. O tamanho fez toda a diferença: os furos pequenos fecharam em 92% dos casos, em cerca de 23 dias, e os grandes em 54%, em cerca de 47 dias. Furos que atingiam o ponto onde o primeiro ossinho se prende ao tímpano também demoraram mais.

Um pouco de sangue ou de líquido no tímpano parece ajudar. No mesmo grupo de pesquisadores, perfurações com sangramento fecharam em média em 20,6 dias, contra 29,4 dias nas que estavam secas, e em 3 meses mais de 90% dos dois grupos tinham fechado. Isso não quer dizer que sangue no ouvido seja bom sinal em qualquer situação. Depois de uma batida na cabeça, ele pede pronto-socorro.

Quando o furo continua aberto depois de meses, os médicos falam em perfuração crônica. Ela aparece muito na otite crônica, com secreção que vai e volta, e é nesse grupo que a cirurgia entra.

Tímpano perfurado tem cura?

Tem. A maior parte fecha sem nenhum procedimento. Quando o furo não fecha, o tímpano pode ser reconstruído numa cirurgia chamada timpanoplastia. Quando a cirurgia mexe só na membrana, ela também é chamada de miringoplastia. O cirurgião coloca um enxerto, um pedaço fino de tecido do próprio paciente, como a fáscia, a película que cobre um músculo perto da orelha, ou a cartilagem, e a membrana cresce por cima dele.

Os resultados são bons. Uma grande revisão que reuniu 214 estudos e mais de 26 mil pacientes operados por perfuração crônica encontrou o tímpano fechado em 86,6% dos casos um ano depois da cirurgia. Furos menores que metade do tímpano tiveram resultado um pouco melhor, e em crianças a taxa de falha foi 5,8% maior que em adultos.

Se vai operar e quando, quem decide é o otorrinolaringologista. Ele leva em conta o tempo do furo, se o ouvido está seco, o tamanho, a audição e a vida da pessoa, como a vontade de nadar.

Pode pingar remédio no tímpano perfurado?

Não pingue nada sem o médico mandar. O NHS orienta não colocar nada dentro do ouvido com o tímpano perfurado, nem cotonete nem gotas, a não ser por indicação médica. A razão é simples: com o tímpano aberto, o que entra no canal não para mais nele. Passa direto para o ouvido médio, que fica bem ao lado do ouvido interno.

Algumas gotas vendidas para o ouvido podem lesar o ouvido interno quando chegam até ele. Esse efeito se chama ototoxicidade. A diretriz da Academia Americana de Otorrinolaringologia orienta os médicos a escolher um produto que não seja ototóxico sempre que houver perfuração conhecida ou suspeita. Quem está em casa não tem como saber se o tímpano está furado, e o médico só sabe depois de olhar. Por isso a regra é não pingar nada por conta própria.

Também não existe remédio que feche o tímpano. Quem fecha o furo é o próprio corpo, e o tratamento do médico, quando existe, serve para cuidar da infecção ou da dor enquanto a membrana cicatriza. Receitas caseiras como óleo, azeite morno, alho, álcool ou água oxigenada seguem a mesma lógica das gotas: com o tímpano aberto, entram no ouvido médio e podem causar infecção ou irritação.

O que fazer e o que evitar enquanto o tímpano cicatriza

O objetivo é manter o ouvido seco e deixar a membrana em paz até o médico liberar. As orientações do NHS são estas:

• Mantenha o ouvido seco. Ao lavar o cabelo, coloque na entrada do ouvido um chumaço grande de algodão coberto de vaselina, só na parte de fora.
• Não nade e não molhe o ouvido até o tímpano fechar.
• Não coloque nada no ouvido: nem cotonete, nem gotas sem indicação do médico.
• Não assoe o nariz com força, porque a pressão empurra o tímpano que está cicatrizando.

Voar com o tímpano perfurado é seguro, segundo o NHS. Quem fez a cirurgia para fechar o tímpano só deve voar depois que o médico liberar. A volta à piscina e ao mar também é decisão do otorrino. Se ele indicar um protetor para a água depois que o ouvido sarar, o artigo sobre protetor auricular para natação mostra as opções.

Como o médico confirma o tímpano perfurado

O exame é rápido. O médico olha o canal e o tímpano com o otoscópio, a lanterna com lente de aumento, ou com um microscópio ou endoscópio no consultório. Ele vê o furo, o tamanho, a posição e se há secreção. Nas consultas seguintes, compara com o primeiro exame para ver se a membrana está fechando.

Para saber quanto o furo tirou de audição, o exame é a audiometria. Depois que o tímpano fecha, a imitanciometria mede como a membrana e o ouvido médio respondem à mudança de pressão e ajuda a ver se eles voltaram a funcionar bem.

Como fica a audição depois do furo

Enquanto o tímpano está aberto, ele vibra menos, e o som chega mais fraco ao ouvido interno. É uma perda de audição do tipo condutiva, porque o problema está na passagem do som e não na cóclea. Na audiometria, ela aparece como uma diferença entre o som ouvido pelo fone e o som que chega pelo vibrador atrás da orelha, o chamado gap aéreo-ósseo, explicado no artigo sobre audiometria via óssea.

Um estudo de Boston mediu essa perda em 62 ouvidos com perfuração e sem outra doença. A perda foi maior quanto maior o furo e foi mais forte nos sons graves. Ouvidos com menos espaço de ar atrás do tímpano perderam de 10 a 20 decibéis a mais. Já a posição do furo quase não fez diferença.

A boa notícia é que, quando o tímpano fecha, a audição costuma voltar ao normal. Se semanas depois o ouvido continua abafado, ou ficou um zumbido que não existia, vale fazer uma audiometria para ver se ficou alguma perda e de que tipo. Isso vale principalmente depois de explosões e de otites que se repetem.

Perguntas frequentes sobre tímpano perfurado

Tímpano perfurado dói?

Pode doer: a dor de ouvido está entre os sintomas listados pelo NHS. Ela pode vir na hora da pancada ou do cotonete, ou nos dias de otite antes do furo. Mesmo assim, a dor sozinha não confirma nem descarta a perfuração. Só o exame do ouvido faz isso.

Tímpano perfurado com secreção: o que significa?

Com o tímpano aberto, o que está no ouvido médio escorre pelo canal. Pode ser líquido claro, sangue ou pus. Secreção com aspecto de pus costuma indicar infecção, e quem avalia se ela precisa de tratamento é o otorrino. Limpe só o que escorreu para fora e não tampe o fundo do canal.

Quanto tempo o tímpano perfurado leva para fechar?

Em geral, até 2 meses. No estudo com perfurações por trauma, a média foi de 27 dias, com cerca de 23 dias nos furos pequenos e 47 dias nos grandes. Se passaram semanas e nada melhorou, volte ao médico.

Existe remédio para fechar o tímpano perfurado?

Não existe gota ou comprimido que feche o furo. Quem fecha é o próprio corpo. Quando o tímpano não fecha sozinho, o caminho é a cirurgia, indicada pelo otorrino. Remédio no ouvido só com indicação dele, porque algumas gotas lesam o ouvido interno quando o tímpano está aberto.

Tímpano perfurado pode causar surdez?

Na maioria das vezes, a perda é leve e passa quando o tímpano fecha. Enquanto o furo está aberto, a perda é maior quanto maior ele é, e furos que não fecham mantêm o ouvido abafado. Nesses casos, a audiometria mostra o tamanho da perda e ajuda o otorrino a decidir o tratamento.

Tímpano perfurado em Copacabana

A Hear Clean é uma clínica de fonoaudiologia e não trata o tímpano perfurado: quem examina, acompanha o fechamento e decide sobre cirurgia é o otorrinolaringologista. O nosso papel é medir a audição. Fazemos a audiometria completa na sala acústica e a imitanciometria, a partir de 7 anos, para mostrar se a audição voltou depois que o tímpano fechou, se ficou alguma perda e de que tipo. É uma informação útil para levar ao otorrino. Para adultos, a avaliação auditiva é gratuita e não precisa de pedido médico.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com médico otorrinolaringologista e fonoaudiólogo.

Referências

• Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. American Journal of Otolaryngology, 2012. PubMed
• Jin ZH, Lou ZH, Lou ZC. Assessment and spontaneous healing outcomes of traumatic eardrum perforation with bleeding. American Journal of Otolaryngology, 2017. PubMed
• Tan HE et al. Type I tympanoplasty meta-analysis: a single variable analysis. Otology & Neurotology, 2016. PubMed
• Mehta RP et al. Determinants of hearing loss in perforations of the tympanic membrane. Otology & Neurotology, 2006. PubMed
• Rosenfeld RM et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2014. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. PubMed
• National Health Service (NHS). Perforated eardrum. NHS: perforated eardrum