Ouvido pulsando: quando o zumbido bate junto com o coração

O que é o ouvido pulsando (zumbido pulsátil)

O nome técnico é zumbido pulsátil (ou pulsatile tinnitus, em inglês, como aparece em muitos laudos). É um som que acompanha cada batida do coração. As pessoas descrevem uma batida, um “vush”, um sopro ou um latejar. Em geral ele fica em um ouvido só, a não ser que a causa esteja dos dois lados.

Ele é bem menos comum que o zumbido em geral. Menos de 10% das pessoas com zumbido têm a forma pulsátil, segundo duas revisões sobre o tema. A diferença que importa é esta: o zumbido comum, o apito ou chiado que você conhece do nosso guia sobre zumbido no ouvido, quase sempre vem da própria audição. O pulsátil costuma ter uma fonte de som real no corpo, em geral ligada ao sangue que passa perto do ouvido.

Por isso a ordem dos cuidados muda. O tratamento de zumbido com aparelho e terapia sonora ajuda muita gente, mas no zumbido que pulsa ele só entra depois que o médico investigou a causa.

Um teste simples ajuda a contar ao médico o que você sente: encoste dois dedos no pulso, no punho, e veja se o som do ouvido bate junto. Se bate, é pulsátil.

Por que você ouve o coração no ouvido

O sangue faz barulho o tempo todo ao passar pelas veias e artérias. Você não percebe porque o ouvido e o cérebro filtram esse som. Uma revisão alemã sobre zumbido pulsátil explica que ele só fica audível em duas situações:

• Quando o som do sangue fica mais forte. Isso acontece quando o vaso está mais estreito, quando há uma ligação anormal entre artéria e veia ou quando o sangue corre mais rápido, como na anemia. O fluxo fica turbulento, e a turbulência faz barulho.
• Quando a audição muda. Se o som de fora chega abafado, como no ouvido tampado ou com uma otite, o barulho de dentro deixa de ser encoberto e aparece. Algumas alterações do ouvido interno também fazem o som do próprio corpo chegar mais alto.

E há uma questão de vizinhança. Logo abaixo e ao lado do ouvido médio passam dois vasos grandes: a veia jugular, que tira o sangue da cabeça, e a artéria carótida, que leva sangue ao cérebro. Uma parede fina de osso separa esses vasos do ouvido. Qualquer mudança no fluxo deles pode chegar ao ouvido como som.

Ouvido pulsando ao deitar

Perceber o ouvido pulsando ao deitar é comum. O primeiro motivo é o silêncio da noite: sem os barulhos do dia, nada encobre o som do sangue. É o mesmo efeito do ouvido tampado, em que falta o som de fora que mascarava o de dentro.

O segundo é a orelha encostada no travesseiro, que abafa o som externo daquele lado e deixa a batida do próprio corpo sobressair. O terceiro é a posição da cabeça. Virar a cabeça muda o fluxo nas veias do pescoço, e o zumbido que vem das veias pode diminuir ao virar para um lado e aumentar ao virar para o outro.

Se o pulso aparece só com a orelha no travesseiro e some quando você muda de lado, pode ser apenas o som normal do sangue, que o silêncio e o travesseiro deixaram em evidência. Se ele aparece também sentado, de dia, com barulho em volta, ou se fica sempre no mesmo ouvido, marque uma consulta. Conte ao médico se ele muda com a posição da cabeça, porque isso ajuda a saber se o som vem de uma veia ou de uma artéria. Só não aperte o pescoço para testar se o som para: esse tipo de manobra é feito pelo médico, no consultório.

Causas comuns e causas que precisam de exame

O zumbido pulsátil tem muitas causas. Algumas se esclarecem com um exame do ouvido. Outras só aparecem em exames de imagem. Numa série de 77 pacientes que passaram por exames de imagem num hospital alemão, as causas mais achadas foram tumores com muitos vasos no osso do ouvido (16%), variações das veias (14%) e estreitamento de vasos (9%). Em 20%, nenhuma causa foi encontrada.

Otite, ouvido tampado e cera

Na otite aguda, o ouvido inflamado recebe mais sangue, e a pessoa ouve o latejar no ritmo do pulso. É uma das causas mais fáceis de esclarecer: o otorrino vê a inflamação ao examinar o ouvido. Cera, otite e outras situações que abafam o som de fora também deixam o pulso mais evidente. Se o ouvido está abafado, leia também sobre ouvido tampado.

Anemia, tireoide e pressão

Na anemia, o sangue corre mais rápido e de forma turbulenta, e o som pode ser ouvido como um zumbido grave que pulsa. Por isso, na investigação, o médico costuma medir a pressão, pedir exame de sangue para anemia e verificar se a tireoide está acelerada.

Otosclerose

A otosclerose, doença do osso do ouvido que prende um dos ossinhos da audição, também pode dar zumbido pulsátil, junto com perda auditiva. A audiometria costuma dar a primeira pista.

Variações das veias

Muitas pessoas nascem com pequenas diferenças no formato das veias que passam perto do ouvido. Elas favorecem o zumbido, e alguma situação do corpo dispara o som. Como a veia jugular direita costuma ser a maior (em 70% a 80% das pessoas), o zumbido vindo das veias aparece mais no ouvido direito. Ele pode sumir do mesmo jeito que começou.

Estreitamento das artérias

Placas de gordura que estreitam as artérias do pescoço e da cabeça são a causa mais comum de zumbido pulsátil em pessoas mais velhas. Em pessoas mais jovens, uma causa possível é a dissecção, uma lesão na parede da artéria. Nesses casos existe risco de AVC, e é por isso que o zumbido que pulsa não deve esperar.

Pressão alta dentro da cabeça

A hipertensão intracraniana idiopática, um aumento da pressão do líquido que envolve o cérebro, aparece mais em mulheres jovens acima do peso. Os sintomas principais são dor de cabeça e alteração da visão, e o zumbido pulsátil aparece em cerca de 65% dessas pessoas.

Tumores benignos e fístulas

Os paragangliomas, também chamados de tumores glômicos, são tumores benignos com muitos vasos que crescem na base do crânio, perto do ouvido. As fístulas arteriovenosas durais são ligações anormais entre uma artéria e uma veia na membrana que cobre o cérebro. As duas causas são raras, mas aparecem com frequência entre quem investiga zumbido pulsátil, e as duas têm tratamento.

Ouvido pulsando é perigoso?

Pode ser algo sem gravidade, como uma otite ou uma variação das veias, e pode ser um problema que precisa de tratamento. Não dá para saber em casa, e esse é o motivo de investigar. Com uma investigação bem feita, a causa aparece em cerca de 70% das pessoas. Nas outras, os exames não mostram nada.

O lado também conta. Na série alemã, a causa foi encontrada em 88% de quem tinha o pulso em um ouvido só e em 42% de quem ouvia dos dois lados. A busca dos médicos é mais cuidadosa quando o pulso é de um lado só, assunto que também aparece no artigo sobre zumbido no ouvido esquerdo ou direito.

Os sinais que fazem o médico suspeitar de uma causa séria são três: alterações neurológicas, sinais de pressão alta dentro da cabeça e um zumbido tão forte que o próprio médico consegue ouvir com o estetoscópio.

Como parar o ouvido pulsando

Depende da causa. Não existe remédio, chá ou exercício que faça o ouvido parar de pulsar sem tratar o que está por trás. O que funciona é tratar a origem, e isso fica com o médico:

• a otite tratada leva junto o latejar;
• a anemia corrigida reduz o fluxo turbulento;
• a hipertensão intracraniana tem tratamento próprio, com acompanhamento do médico;
• fístulas e tumores com muitos vasos podem ser fechados por cateterismo (embolização) ou operados;
• o zumbido das veias pode passar sozinho, e a cirurgia fica para os casos que persistem e incomodam muito.

A diretriz americana desaconselha remédios para ansiedade, antidepressivos e suplementos como ginkgo biloba, melatonina e zinco para tratar o zumbido que persiste. Desconfie de produtos que prometem acabar com o zumbido.

Enquanto espera a consulta, algumas medidas tornam a noite mais fácil:

• deite sobre o ouvido que não pulsa ou de barriga para cima;
• evite o silêncio total: o NHS orienta ouvir sons suaves, como ventilador ou chuva baixinha;
• anote quando o pulso aparece, de que lado e o que muda com ele, para levar à consulta;
• não coloque objetos no ouvido para testar.

Se o zumbido tem tirado seu sono e deixado você ansioso, leia sobre zumbido e ansiedade.

Onde a clínica entra: audiometria e terapia sonora

A fonoaudióloga não descobre a causa do zumbido pulsátil. Quem investiga é o otorrino. A clínica entra em dois momentos.

O primeiro é a audiometria. Ela mostra se você ouve menos em um dos ouvidos e de que tipo é a perda, o que ajuda o médico a escolher os próximos exames. A diretriz americana recomenda o exame completo da audição quando o zumbido é de um lado só, dura seis meses ou mais ou vem com dificuldade para ouvir.

O segundo vem depois da investigação. Quando o otorrino conclui que não há causa a tratar, ou quando o zumbido continua depois do tratamento, ele passa a ser cuidado como os outros zumbidos. A diretriz recomenda avaliar o uso de aparelho auditivo quando o zumbido vem com perda auditiva e considera a terapia sonora uma opção para o zumbido que persiste e incomoda.

Perguntas frequentes sobre ouvido pulsando

Ouvido pulsando pode ser pressão alta?

Pode estar ligado, e por isso medir a pressão faz parte da investigação. Nas pessoas mais velhas, a causa mais frequente são as placas que estreitam as artérias. Outra pressão que pode dar zumbido pulsátil é a de dentro da cabeça, que vem com dor de cabeça e alteração da visão. Só o médico separa uma da outra.

Ouvido pulsando pode ser AVC?

Sozinho, o ouvido pulsando não é sinal de AVC. Mas algumas causas, como o estreitamento ou a lesão da parede de uma artéria, aumentam o risco de AVC, e é por isso que o médico investiga. Se o pulso vier com fraqueza ou formigamento em um lado do corpo, fala enrolada, alteração da visão ou dor de cabeça forte e repentina, ligue para o SAMU (192), como orienta o Ministério da Saúde.

Ouvido pulsando passa sozinho?

Às vezes, sim. O pulso da otite some com o fim da inflamação, e o zumbido das veias pode desaparecer do mesmo jeito que começou. Mesmo assim, marque a consulta: é a investigação que diz se dá para esperar.

Ouvido pulsando pode ser ansiedade?

A ansiedade não aparece entre as causas descritas nas revisões sobre zumbido pulsátil. Ela pode aumentar a atenção ao som, como acontece com qualquer zumbido, mas não deve ser a primeira explicação. Investigue antes.

Qual médico procurar para ouvido pulsando?

Comece pelo otorrinolaringologista. Ele examina o ouvido, pede os exames e, se for preciso, encaminha ao neurologista ou ao radiologista que trata vasos por cateterismo.

Ouvido pulsando: avaliação auditiva em Copacabana

Se o seu ouvido pulsa, o primeiro passo é o otorrino. Na Hear Clean, a fonoaudióloga faz a audiometria na nossa sala acústica, sem pedido médico, e o exame entra na avaliação auditiva gratuita, que não obriga a comprar nada depois. Ela mostra se há perda auditiva por trás do zumbido. Depois que o otorrino investigou a causa, oferecemos a terapia sonora: um aparelho auditivo com recurso de som para o zumbido, ajustado pela fonoaudióloga, também para quem escuta bem. Quando existe perda auditiva e há indicação, o aparelho ajustado para o zumbido trata a audição e o zumbido no mesmo tratamento, com os exames, a adaptação e as revisões incluídos. Não prometemos cura: o objetivo é que o zumbido incomode menos.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com médico otorrinolaringologista e fonoaudiólogo.