Tontura do nada: o que pode ser e quando é urgência

Se a tontura aparece só quando você deita, vira na cama ou olha para cima, o artigo sobre tontura ao deitar e levantar trata desse caso. Se foi uma vertigem forte, com enjoo, que durou dias, leia sobre labirintite.

Tontura do nada: o que pode ser

Pode ser muita coisa. O serviço público de saúde do Reino Unido (NHS) lembra que sentir tontura de vez em quando é comum, que em geral não é grave e que ela costuma passar sozinha. As causas mais frequentes estão no ouvido interno, na pressão que cai quando a pessoa levanta, na ansiedade, no efeito de algum remédio, no açúcar baixo no sangue e na falta de água no corpo.

Um estudo com 9.472 atendimentos por tontura em prontos-socorros dos Estados Unidos mostra como as causas se espalham. O ouvido e o equilíbrio responderam por 32,9% dos diagnósticos. O coração e a circulação, por 21,1%. Depois vieram problemas respiratórios (11,5%), neurológicos (11,2%, dos quais 4% eram problemas de circulação no cérebro, como o AVC), metabólicos (11,0%), como as alterações do açúcar no sangue, e psiquiátricos (7,2%), como a ansiedade. Em 22,1% dos casos a pessoa saiu só com o nome do sintoma, sem causa definida.

Os autores consideraram perigosos 15% dos diagnósticos. Acima dos 50 anos, essa fatia subiu para 20,9%, contra 9,3% entre os mais jovens. Como são pessoas que foram ao pronto-socorro, o retrato puxa para os casos mais fortes. Ainda assim, ele mostra que tontura não é sinônimo de labirintite: o ouvido é a causa mais comum, mas não a maioria.

Tontura, vertigem e sensação de desmaio

“Tontura” é uma palavra só para sensações diferentes. Saber qual é a sua ajuda muito o médico. O NHS descreve estas:

• vertigem: a sensação de que você ou as coisas em volta estão girando;
• cabeça leve: a impressão de que você vai desmaiar;
• cabeça zonza: aquela sensação de “aérea”, sem giro;
• desequilíbrio: você se sente instável, como se fosse cair para um lado.

O momento em que ela aparece e o que vem junto dão pistas. A tabela junta as que o NHS e o Ministério da Saúde descrevem.

A tabela é um mapa, não um diagnóstico. O próprio NHS pede que a pessoa não tente se diagnosticar sozinha e procure o médico se estiver preocupada.

Quando a causa está no ouvido

Dentro do ouvido interno ficam, lado a lado, a cóclea, que cuida da audição, e o labirinto, que cuida do equilíbrio. O artigo sobre as partes da orelha mostra onde fica cada uma. Quando o labirinto manda um sinal errado ao cérebro, o corpo está parado e a sensação é de movimento. Estas são três das causas mais conhecidas.

VPPB, os cristais fora do lugar

A diretriz da Academia Americana de Otorrinolaringologia (AAO-HNS) define a vertigem posicional paroxística benigna, a VPPB, como um problema do ouvido interno com crises repetidas de vertigem provocadas pela posição da cabeça. A crise vem ao deitar, virar na cama, olhar para cima ou abaixar, e passa quando a cabeça fica parada. O tratamento é uma manobra feita pelo médico. O artigo sobre tontura ao deitar e levantar explica tudo isso em detalhe.

Labirintite

O NHS descreve a labirintite como desequilíbrio ou sensação de giro com enjoo, às vezes depois de uma gripe ou de um resfriado. Ao contrário da VPPB, a tontura continua mesmo com a cabeça parada. Veja o artigo sobre labirintite para os sintomas e as tonturas parecidas.

Doença de Ménière

Na Ménière, as crises de vertigem vêm junto com zumbido, perda de audição e sensação de ouvido cheio, em geral de um lado só. As crises vão e voltam. O artigo sobre a síndrome de Ménière mostra como ela é diagnosticada.

O ponto em comum das três é que a tontura do ouvido às vezes chega com sintomas de audição. O NHS orienta procurar o médico quando a tontura vem com dificuldade para ouvir ou com zumbido. Nesses casos, a audiometria, o exame que mede a audição de cada ouvido, ajuda o otorrino a saber se o ouvido interno foi atingido. Na Hear Clean, a fonoaudióloga faz o exame na sala acústica, sem pedido médico.

Outras causas comuns da tontura do nada

Fora do ouvido, o NHS cita as causas abaixo. Muitas vezes a tontura melhora quando a causa é tratada.

Pressão que cai e problemas de circulação

Quando você levanta ou senta de repente, a pressão pode cair, e a cabeça fica leve. O nome disso é hipotensão postural. No estudo dos prontos-socorros, coração e circulação foram a segunda causa de tontura, atrás só do ouvido. Por isso a tontura que vem com mudança no pulso, desmaio ou queda precisa de avaliação médica.

Ansiedade e estresse

Estresse e ansiedade estão na lista do NHS, e a tontura pode aparecer junto com uma crise de nervoso. É uma causa real e comum, mas o médico só chega a ela depois de olhar as outras. Se a tontura se repete, vale a consulta.

Efeito de remédio

O NHS coloca o efeito do remédio entre as causas possíveis quando a tontura começa pouco depois de um remédio novo. Não pare nem troque o remédio por conta própria. Leve a lista do que você toma ao médico que receitou.

Açúcar baixo no sangue

A hipoglicemia, a queda do açúcar no sangue, dá tontura, e o NHS a liga sobretudo ao diabetes. Quem trata diabetes e sente tontura deve seguir a orientação que recebeu do seu médico para esses momentos e contar a ele na consulta seguinte.

Falta de água e calor

Desidratação e exaustão pelo calor também estão na lista. No verão do Rio, depois de horas no sol, a tontura pode ser só isso: sente-se à sombra e beba água aos poucos.

Enxaqueca e anemia

A enxaqueca pode vir com tontura. A anemia por falta de ferro é outra causa que o NHS cita. As duas pedem consulta para confirmar.

Tontura do nada: o que fazer na hora

Sem sinal de AVC, o primeiro cuidado é evitar uma queda. O NHS orienta:

• deite assim que a tontura começar, ou sente se não houver onde deitar, e fique assim até passar. Na rua, apoie-se numa parede ou sente num banco;
• levante devagar quando passar, e ande com calma;
• beba líquidos, de preferência água;
• descanse e evite café, cigarro e álcool;
• não se abaixe de repente nem levante de uma vez depois de estar sentado ou deitado;
• não dirija, não suba em escada e não use máquinas enquanto houver tontura.

Depois, anote o que aconteceu: que horas foi, quanto tempo durou, se o ambiente girava ou se a cabeça ficou leve, o que você estava fazendo e o que veio junto. Leve as anotações e a lista dos seus remédios para a consulta. Essas informações ajudam o médico a separar uma causa da outra.

Quem investiga a tontura e que exames entram

Quem investiga a tontura é o médico. Com sinais de alerta, é a equipe do pronto-socorro. Fora disso, o clínico geral costuma ser a porta de entrada. O otorrinolaringologista entra quando há suspeita de causa no ouvido, como VPPB, labirintite ou Ménière, e o neurologista quando há sinais que apontam para o cérebro.

A investigação começa pela conversa e pelo exame físico. O médico pergunta como é a tontura, quando aparece, quanto dura e o que vem junto. Depois, conforme o caso:

• pressão e glicose: no pronto-socorro, medir a pressão e checar o açúcar no sangue estão entre os primeiros cuidados que o Ministério da Saúde lista para quem chega com suspeita de AVC;
• teste de posição: na suspeita de VPPB, o médico deita a pessoa com a cabeça virada para um lado e observa os olhos. A diretriz da AAO-HNS orienta não pedir tomografia nem exames do equilíbrio quando o quadro é típico de VPPB e não há outros sinais;
• exame dos olhos à beira do leito: na vertigem forte que não passa, o médico observa o movimento dos olhos com três testes rápidos, chamados de HINTS. Num estudo com 101 pessoas nessa situação e com algum fator de risco para AVC, esse exame encontrou todos os AVCs, e a ressonância feita nas primeiras 48 horas deixou passar 12% deles;
• exames de sangue, do coração ou de imagem da cabeça: quando a história aponta para o coração, a circulação ou o cérebro;
• audiometria: quando a tontura vem com zumbido, ouvido cheio ou audição pior. É o exame que mostra se a cóclea, vizinha do labirinto, foi atingida.

A audiometria é a parte em que a Hear Clean pode ajudar. A clínica não faz exames do equilíbrio nem reabilitação vestibular. Esses ficam com o otorrino e com os profissionais que ele indicar.

Perguntas frequentes sobre tontura do nada

É normal sentir tontura do nada?

Uma tontura de vez em quando é comum e costuma passar sozinha, segundo o NHS. A que se repete, não passa ou vem com outros sintomas pede consulta.

Tontura do nada pode ser pressão?

Pode. O NHS cita a queda da pressão ao levantar ou sentar de repente como causa de cabeça leve, e no estudo dos prontos-socorros coração e circulação foram a segunda causa de tontura. Se a tontura começou depois de um remédio novo, conte ao médico que receitou.

Tontura do nada pode ser ansiedade?

Pode. Estresse e ansiedade estão entre as causas que o NHS cita. Mas o médico só fecha esse diagnóstico depois de olhar as outras, porque ouvido, pressão, açúcar no sangue e remédios dão sensações parecidas.

Tontura do nada com dor de cabeça é perigoso?

Depende da dor. A enxaqueca pode vir com tontura e está entre as causas que o NHS cita. Já a dor de cabeça súbita e muito forte, sem causa aparente, junto com a tontura, é sinal de alerta de AVC: ligue para o SAMU (192).

O que tomar para tontura do nada?

Não tome remédio por conta própria nem use o de outra pessoa. O tratamento depende da causa, e quem descobre a causa é o médico. Na VPPB, por exemplo, a diretriz da AAO-HNS orienta os médicos a não usar de rotina remédios que só abafam a tontura, porque o que resolve é a manobra. Enquanto espera a consulta, siga os cuidados da seção sobre o que fazer na hora.

Tontura do nada pode ser do ouvido?

Pode. No estudo dos prontos-socorros, foi o grupo de causas mais comum. Se vier com zumbido, ouvido cheio ou audição pior, conte ao médico. A audiometria mostra se a audição mudou e em qual ouvido.

Tontura com zumbido ou ouvido cheio em Copacabana

A Hear Clean é uma clínica de fonoaudiologia e não diagnostica nem trata a tontura. Quem investiga é o médico: o clínico geral, o otorrinolaringologista ou o neurologista, e o pronto-socorro quando há sinais de AVC. Onde a clínica ajuda é na audição. Se a tontura veio com zumbido, ouvido cheio ou a sensação de ouvir menos, ou se o médico pediu um exame de audição, a fonoaudióloga faz a audiometria e a imitanciometria na nossa sala acústica, sem pedido médico. Para adultos, a avaliação auditiva gratuita inclui a audiometria completa e mostra se existe perda auditiva.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com médico otorrinolaringologista e fonoaudiólogo.