Síndrome de Ménière: crises de tontura, zumbido e ouvido cheio

Se a sua tontura dura só alguns segundos e aparece quando você deita ou vira na cama, o artigo sobre tontura ao deitar e levantar deve ajudar mais. Se a tontura veio uma vez só, forte, depois de uma gripe, veja o de labirintite.

O que é a síndrome de Ménière

A Ménière é um problema no labirinto, a parte mais funda do ouvido, que cuida do equilíbrio e da audição ao mesmo tempo. Ela provoca crises de vertigem (a sensação de que tudo gira), zumbido, perda de audição e sensação de ouvido cheio. Na maioria das pessoas atinge um ouvido só. Em 15% a 25% dos casos, os dois ouvidos acabam afetados.

Você vai ver os nomes “síndrome de Ménière” e “doença de Ménière”. No dia a dia eles são usados como sinônimos. As diretrizes médicas mais recentes preferem “doença de Ménière”.

O labirinto é um conjunto de canais e bolsas cheios de um líquido chamado endolinfa. Nos canais semicirculares, esse líquido se mexe quando a cabeça gira e avisa o cérebro do movimento. Na cóclea, que tem a forma de um caracol, as vibrações do som passam pelo líquido e viram sinal para o nervo da audição. Na Ménière, o líquido se acumula além da conta, um quadro que os médicos chamam de hidropisia endolinfática. Como o equilíbrio e a audição dividem o mesmo líquido, a crise mexe com os dois de uma vez.

A perda de audição da Ménière tem uma marca própria, que aparece na audiometria: ela atinge primeiro os sons graves e médios do ouvido afetado e, no começo, vai e volta junto com as crises.

A síndrome de Ménière é comum?

É pouco comum. O levantamento americano encontrou cerca de 1 caso em cada 500 pessoas, quase o dobro em mulheres do que em homens. A doença aumenta com a idade: era de 9 por 100 mil antes dos 18 anos e chegava a 440 por 100 mil depois dos 65. Ela costuma começar entre os 40 e os 60 anos.

Sintomas de uma crise de Ménière

A crise junta quatro sintomas no mesmo ouvido. Nem todos aparecem com a mesma força, e no começo da doença alguns podem faltar.

• Vertigem: a sensação de que você ou o ambiente estão girando, mesmo parado. Ela começa sozinha, sem mudança de posição, e dura de 20 minutos a 12 horas.
• Ouvido cheio: pressão ou sensação de ouvido tampado do lado afetado. Quando o ouvido tampa depois de gripe ou de avião, a causa costuma ser outra, explicada no artigo sobre ouvido tampado.
• Zumbido: um chiado ou barulho no ouvido que aumenta perto da crise.
• Audição abafada: o som daquele lado fica fraco e melhora depois da crise, pelo menos nos primeiros anos.

Muitas pessoas percebem um aviso. A vertigem pode chegar de repente ou depois de alguns minutos de zumbido ou de ouvido abafado. O ritmo das crises muda muito: há quem tenha uma crise e passe meses sem outra, e há quem tenha várias em poucos dias.

Algumas pessoas têm uma vertigem tão forte que perdem o equilíbrio e caem. São as chamadas crises de queda. Elas podem aparecer no começo ou depois de anos de doença e, na maioria dos casos, somem sozinhas com o tempo. Quem já teve uma queda assim deve contar ao médico, porque isso muda os cuidados do dia a dia.

Ménière ou labirintite: qual é a diferença

As duas dão vertigem forte e podem mexer com a audição, mas o jeito como a tontura aparece é diferente. Na Ménière, as crises se repetem, duram horas e vêm com o ouvido cheio e a audição que oscila. Na labirintite, em geral há uma crise só, forte, muitas vezes depois de uma gripe, que melhora aos poucos ao longo de dias e semanas. Na VPPB, a tontura dura segundos e aparece com a mudança de posição da cabeça.

A tabela ajuda a organizar a conversa com o médico, mas não serve para diagnóstico em casa. Enxaqueca vestibular e até AVC podem dar crises parecidas, e só o exame separa uma coisa da outra.

Por que a síndrome de Ménière acontece

Ninguém sabe ao certo. Os estudos ligam os sintomas ao excesso de líquido dentro do labirinto, mas o motivo desse acúmulo ainda não foi esclarecido. As hipóteses mais citadas são estas:

• alterações nos vasos sanguíneos, parecidas com as que acontecem na enxaqueca;
• infecções por vírus;
• alergias;
• reações autoimunes, quando o corpo ataca o próprio tecido;
• genética, já que a doença às vezes aparece em mais de uma pessoa da mesma família.

Vale anotar o que acontecia antes de cada crise, como noites mal dormidas, fases de estresse ou mudanças na alimentação, e levar a lista para a consulta.

Como é feito o diagnóstico da síndrome de Ménière

Quem diagnostica a Ménière é o médico otorrinolaringologista. Não existe um exame único que confirme a doença. O diagnóstico vem da história das crises, somada ao resultado da audiometria e à exclusão de outras causas. O exame físico fora da crise costuma ser normal.

Os critérios usados no mundo todo foram definidos em 2015 pela Sociedade Bárány, a entidade internacional que organiza os diagnósticos de tontura, junto com sociedades de otorrino e de equilíbrio dos Estados Unidos, da Europa, do Japão e da Coreia. Para a Ménière definida, a pessoa precisa ter:

• duas ou mais crises de vertigem espontâneas, cada uma com duração de 20 minutos a 12 horas;
• perda auditiva nos sons graves e médios do ouvido afetado, registrada em audiometria antes, durante ou depois de uma das crises;
• zumbido, audição abafada ou ouvido cheio que vão e voltam naquele ouvido;
• nenhuma outra doença que explique melhor os sintomas.

Quando há crises de 20 minutos a 24 horas com os sintomas do ouvido, mas a perda ainda não apareceu num exame de audição, o médico fala em Ménière provável. Por isso a audiometria pesa tanto: sem o registro da perda, o diagnóstico fica em aberto.

Para descartar outras doenças, o médico pode pedir ressonância ou tomografia da cabeça. Outros exames, como os do equilíbrio, ficam a critério dele.

A audiometria não depende do médico para ser feita. Na Hear Clean, a fonoaudióloga faz o exame na sala acústica, sem pedido médico. Se o otorrino precisa do exame por escrito, a audiometria com laudo também é feita na clínica.

Tratamento da síndrome de Ménière: o que o otorrino pode indicar

Ainda não existe cura para a Ménière. O tratamento busca diminuir o número e a força das crises, proteger a audição, aliviar o zumbido e o ouvido cheio e melhorar a qualidade de vida. Quem escolhe o caminho é o otorrino, porque a doença muda muito de uma pessoa para outra. Em geral, o tratamento vai do mais simples ao mais forte:

• mudanças na alimentação e nos hábitos, que o médico orienta caso a caso, e parar de fumar;
• remédios receitados pelo médico, para encurtar a crise e para tentar espaçar as próximas;
• aplicações de remédio no ouvido médio, feitas pelo otorrino no consultório, para os casos em que a vertigem não melhora;
• cirurgia, reservada a quem continua com crises fortes depois de tentar o resto;
• reabilitação vestibular, uma série de exercícios orientados por profissional com formação nessa área, para quem fica com desequilíbrio entre as crises.

Alguns desses tratamentos controlam a vertigem, mas aumentam o risco de perda auditiva. Essa troca precisa ser bem conversada com o médico, e um exame de audição recente ajuda na decisão.

Acupuntura, tai chi, ginkgo biloba, gengibre e outros suplementos não mostraram efeito na Ménière. Se você usa algum deles, conte ao médico, porque podem interferir nos remédios receitados.

A audição na Ménière: acompanhar com o exame e quando o aparelho ajuda

No começo, a audição cai na crise e volta depois. Com os anos, parte da perda fica. Uma revisão de 46 estudos, com 7.852 pacientes, mostrou que a perda chega a algo entre 50 e 60 decibéis, na faixa da perda moderadamente severa (veja os graus de perda auditiva), e que ela acontece sobretudo nos primeiros 5 a 10 anos de doença. A mesma revisão mostrou que o outro ouvido pode ser atingido com o tempo: até 35% das pessoas em 10 anos e até 47% em 20 anos.

Por isso a audiometria precisa ser repetida ao longo dos anos. Ela mostra se a perda está estável ou avançando, se o outro ouvido começou a ser afetado e como a audição reagiu a cada tratamento. Para o otorrino, esse histórico pesa na escolha do tratamento. Para você, mostra a hora de pensar em reabilitação auditiva.

Quando a perda fica, o aparelho auditivo pode ajudar, e o próprio NIDCD, o instituto de surdez e comunicação dos Estados Unidos, sugere conversar sobre essa opção. Como a audição na Ménière pode mudar, o aparelho precisa ser reajustado ao exame mais recente sempre que ela variar. Na Hear Clean, os exames de acompanhamento e as revisões já fazem parte do tratamento com aparelho.

Zumbido da Ménière

O zumbido é um dos quatro sintomas da crise. Em algumas pessoas ele aumenta minutos antes da vertigem e serve de aviso de que a crise vem aí.

O zumbido da Ménière vem do ouvido interno, como boa parte dos zumbidos ligados à perda auditiva. O artigo sobre zumbido no ouvido explica esse mecanismo e o que piora o sintoma. Quando ele incomoda no dia a dia, o tratamento do zumbido com terapia sonora entra como apoio ao tratamento do otorrino. Na Hear Clean, a terapia sonora é feita com um aparelho auditivo que tem recurso de som para o zumbido, ajustado pela fonoaudióloga. Se houver perda, o mesmo aparelho ajuda a ouvir melhor. A terapia sonora não promete cura: o objetivo é que o zumbido incomode menos.

Perguntas frequentes sobre a síndrome de Ménière

Síndrome de Ménière tem cura?

Ainda não. O tratamento ajuda a controlar as crises, e a frequência das vertigens costuma diminuir depois de 5 a 10 anos de doença. A perda de audição que fica não volta com o tempo, e por isso precisa ser acompanhada.

Qual é o remédio para síndrome de Ménière?

Não existe um remédio único, e quem indica é o otorrino, depois de confirmar o diagnóstico. Há remédios para a hora da crise e outros para tentar espaçar as crises, e a escolha depende do caso. Não tome remédio para tontura por conta própria nem use o de outra pessoa, porque alguns dão sono e escondem sintomas que o médico precisa ver.

Síndrome de Ménière aposenta?

Não existe aposentadoria automática por ter Ménière. Os benefícios do INSS por incapacidade dependem de uma perícia médica que comprove que a doença impede o trabalho, e cada caso é avaliado em separado, com os laudos do otorrino e as audiometrias. Quando a perda auditiva é grande, as regras da pessoa com deficiência podem entrar. O artigo sobre perda auditiva e PCD explica o critério.

Como é viver com a síndrome de Ménière?

Varia muito de pessoa para pessoa, e os depoimentos na internet refletem isso. Há quem passe anos com poucas crises e há quem tenha fases difíceis, com várias crises seguidas. O que costuma ajudar é ter o diagnóstico fechado, um plano combinado com o otorrino para a hora da crise e a audição acompanhada. Com o tempo, as crises de vertigem tendem a ficar mais raras.

A síndrome de Ménière pode deixar surdo?

Ela pode deixar uma perda auditiva permanente no ouvido afetado. Nos estudos de longo prazo, essa perda costuma ficar entre 50 e 60 decibéis, longe da surdez completa. O maior cuidado é com o outro ouvido, que pode ser atingido com os anos. A audiometria repetida mostra isso cedo.

Síndrome de Ménière em Copacabana

A Hear Clean é uma clínica de fonoaudiologia e não faz exame do equilíbrio nem reabilitação vestibular. Quem diagnostica e trata a Ménière é o otorrinolaringologista. O nosso papel é cuidar da audição. Fazemos a audiometria completa na sala acústica, mais moderna e confortável que a cabina tradicional, e a imitanciometria, que avalia o tímpano e o ouvido médio. Para adultos que querem saber como estão ouvindo, a avaliação auditiva é gratuita e não precisa de pedido médico. Quando o otorrino pede a audiometria com laudo, o exame é feito à parte, com valor informado pelo telefone ou pelo WhatsApp. Se a perda ficou, explicamos as opções de tratamento com aparelho auditivo; se o zumbido incomoda, a terapia sonora.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com médico otorrinolaringologista e fonoaudiólogo.