Perda auditiva condutiva: o que é, causas, exame e tratamento

Se o seu laudo diz “neurossensorial”, o assunto está no artigo sobre perda auditiva neurossensorial. Para uma visão geral dos tipos e graus e de como é o tratamento na clínica, veja a página sobre perda auditiva.

O que é perda auditiva condutiva

É a perda de audição causada por um problema na passagem do som, antes que ele chegue à cóclea, o órgão da audição no ouvido interno. A Academia Americana de Otorrinolaringologia resume as razões mais comuns em quatro: o canal do ouvido bloqueado, um furo no tímpano, problemas nos três ossinhos do ouvido médio ou líquido no espaço entre o tímpano e a cóclea.

O trecho vai da orelha, a parte de fora, até o estribo, o último ossinho, que encosta na entrada da cóclea. A cóclea, por sua vez, pode estar perfeita. Por isso o primeiro exame é a audiometria, que mostra se o problema está no caminho ou no ouvido interno. A imitanciometria completa a investigação, porque mostra como o tímpano e os ossinhos se movem. Na Hear Clean, os dois exames são feitos sem pedido médico, e a audiometria faz parte da avaliação auditiva gratuita.

Condutiva, neurossensorial e mista: qual a diferença

A diferença está no lugar do problema. O Conselho Federal de Fonoaudiologia separa três tipos de perda auditiva:

• Condutiva: o problema está no canal, no tímpano ou no ouvido médio. O som perde força no caminho, mas a cóclea responde bem.
• Neurossensorial: o problema está na cóclea ou no nervo da audição. O som chega, mas o ouvido interno não o transforma direito em sinal para o cérebro.
• Mista: as duas coisas ao mesmo tempo. Há uma parte de bloqueio no caminho e uma parte de lesão no ouvido interno.

A perda neurossensorial costuma ser permanente. A condutiva, ao contrário, muitas vezes tem uma causa que o médico consegue tratar.

A perda auditiva condutiva é comum?

É muito comum e aparece em todas as idades, do bebê ao idoso, segundo a revisão do StatPearls, uma biblioteca médica revisada por especialistas. Duas causas frequentes dão uma ideia:

A rolha de cera também aparece em cerca de 10% das crianças e 5% dos adultos saudáveis. Ela não precisa fechar o canal inteiro para dar sintomas.

Causas da perda auditiva condutiva

O som pode travar na orelha externa (a orelha e o canal) ou na orelha média (o tímpano, os ossinhos e o espaço de ar atrás deles). A ilustração mostra os pontos mais comuns.

Rolha de cera

Em algumas pessoas, a cera se acumula e fecha o canal, e o som chega abafado. É uma das causas mais simples de perda condutiva, e a audição costuma melhorar depois que o médico retira a cera. O artigo sobre excesso de cera no ouvido explica por que o cotonete piora o problema e o que a diretriz médica diz sobre a remoção.

Líquido atrás do tímpano (otite média)

O ouvido médio é um espaço cheio de ar. Depois de um resfriado ou de uma otite, ele pode se encher de líquido, e o tímpano passa a vibrar menos. É muito comum nas crianças, mas também aparece em adultos. O artigo sobre otite média conta como esse líquido se forma e quanto tempo costuma levar para sair. Se a sensação é de pressão, como numa descida de serra, veja também ouvido tampado.

Tímpano perfurado

Um furo no tímpano faz a membrana vibrar menos, e parte do som se perde. O furo pode vir de uma otite, de um tapa na orelha, de um cotonete ou de uma mudança brusca de pressão. Os detalhes estão no artigo sobre tímpano perfurado.

Otosclerose

Na otosclerose, um crescimento anormal de osso prende o estribo, e ele deixa de vibrar bem. É uma doença que passa de pais para filhos e atinge um pouco menos de 1% das pessoas, mais as mulheres. A perda costuma começar entre o fim da adolescência e a meia-idade e piorar devagar. O artigo sobre otosclerose explica o diagnóstico e as opções de tratamento.

Malformação da orelha ou do canal

Alguns bebês nascem com o canal do ouvido fechado ou muito estreito, o que se chama atresia. Ela costuma vir junto com uma orelha menor ou com formato diferente, a microtia. Nesses casos, a perda está presente desde o nascimento.

Outras causas

• Otite externa: infecção do canal do ouvido, muitas vezes ligada à água ou ao cotonete.
• Objeto no ouvido: mais comum em crianças, mas acontece com adultos, como um inseto no canal.
• Crescimento de osso no canal: nódulos benignos, muitas vezes ligados ao hábito de nadar em água fria.
• Colesteatoma: pele que cresce dentro do ouvido médio, onde não deveria estar, e pode destruir os ossinhos.
• Ossinhos lesados ou tímpano retraído: por pancada, infecção ou pela tuba auditiva que não ventila bem.

Sintomas de perda auditiva condutiva

Os sintomas variam com a causa. A Academia Americana de Otorrinolaringologia lista:

• som abafado, como se o ouvido estivesse tampado;
• perda de audição que aparece de repente ou que se instala aos poucos;
• sensação de ouvido cheio ou entupido;
• tontura;
• secreção saindo do ouvido;
• dor ou sensibilidade na orelha.

Na otosclerose, a perda é lenta e costuma pegar primeiro os sons graves. O zumbido também pode aparecer, principalmente na otosclerose e na rolha de cera.

Como a audiometria mostra a perda auditiva condutiva

A audiometria mostra a perda condutiva quando a audição pelo vibrador fica normal e só a audição pelo fone cai. A fonoaudióloga mede de dois jeitos:

• Via aérea: com o fone, o som faz o caminho completo, do canal até a cóclea.
• Via óssea: com o vibrador atrás da orelha, a vibração passa pelo osso do crânio e chega à cóclea quase sem depender do canal e do ouvido médio.

A diferença entre as duas medidas se chama gap aéreo-ósseo (gap quer dizer “espaço”, em inglês). O Conselho Federal de Fonoaudiologia usa este critério para a perda condutiva: via óssea normal, até 15 dB, via aérea acima de 25 dB e gap de 15 dB ou mais. Se a via óssea também cai e ainda sobra um gap maior que 10 dB, a perda é mista. A leitura completa do gráfico está no artigo sobre audiometria via óssea.

O que a imitanciometria acrescenta

A audiometria diz que o som trava no caminho; a imitanciometria ajuda a mostrar onde. Uma sonda macia na entrada do ouvido muda a pressão do ar e registra como o tímpano se move. O resultado vira uma curva:

• uma curva achatada, sem pico (tipo B), aparece quando há líquido atrás do tímpano;
• uma curva com pouco movimento, junto com o reflexo do músculo do ouvido ausente, é o achado típico da otosclerose, em que o estribo está preso.

Nenhum dos dois exames fecha o diagnóstico sozinho. O otorrino junta o resultado com o exame do ouvido e, quando precisa, pede uma tomografia.

Perda auditiva condutiva tem cura?

Muitas vezes, sim. A Academia Americana de Otorrinolaringologia diz que a maioria dos casos de perda condutiva pode melhorar. O que decide é a causa, e quem trata a causa é o otorrino:

• Rolha de cera: a audição costuma melhorar quando o médico retira a cera. Se o ouvido continua abafado depois, a diretriz americana pede que o médico procure outra causa.
• Líquido atrás do tímpano: muitas vezes o líquido sai sozinho, e o médico acompanha. Quando ele fica por meses, o otorrino pode indicar um tubo de ventilação.
• Tímpano perfurado: o furo costuma fechar sozinho em até 2 meses, e a audição volta ao normal. Quando não fecha, existe cirurgia para reconstruir o tímpano.
• Otosclerose, colesteatoma, malformação e ossinhos lesados: em geral precisam de cirurgia, que o otorrino avalia caso a caso.

Não pingue nada no ouvido nem use remédio por conta própria: quem indica o tratamento é o médico, depois de olhar o ouvido. E quando a cirurgia não é possível ou a pessoa prefere não operar, a perda pode ser tratada com aparelho auditivo.

Quando o aparelho auditivo entra

O aparelho auditivo é uma das opções de tratamento da perda condutiva, segundo a mesma academia. Ele entra principalmente:

• quando a causa não tem cirurgia, ou quando a pessoa não pode ou não quer operar;
• enquanto a pessoa espera a cirurgia;
• quando, depois do tratamento médico, ainda fica uma parte da perda;
• na perda mista, em que a parte da cóclea não tem como ser corrigida.

O aparelho comum, que manda o som pelo canal, costuma funcionar bem na perda condutiva, porque o som amplificado chega a um ouvido interno que responde bem. Na otosclerose, por exemplo, a diretriz brasileira considera o aparelho uma boa alternativa à cirurgia, com bom ganho principalmente quando a via óssea está normal. Veja os tipos de aparelho auditivo.

Aparelho de condução óssea

Em algumas pessoas, o aparelho comum não dá certo, por exemplo quando o canal é fechado de nascença ou quando o ouvido escorre com frequência. Para esses casos existem os aparelhos de condução óssea. Eles fazem o que o vibrador da audiometria faz: transformam o som em vibração no osso atrás da orelha, e a vibração chega direto à cóclea, pulando o canal e o ouvido médio.

Há modelos presos por uma faixa macia na cabeça, sem cirurgia, e modelos fixados num pequeno implante no osso, colocado por cirurgia. Num estudo com 40 pacientes nos Estados Unidos, as indicações mais comuns do modelo implantado foram a otite crônica com ouvido que escorre e o canal fechado ou estreito, e a melhora média da audição foi de 32 dB. Um consenso de especialistas publicado em 2022 coloca esses sistemas como a opção seguinte quando a cirurgia não é possível e o aparelho comum também não serve. A indicação é do otorrino.

O que você pode fazer hoje

• Não coloque cotonete, grampo ou qualquer objeto no ouvido para “destampar”. Isso empurra a cera e pode furar o tímpano.
• Não pingue gota, óleo ou remédio sem que o médico tenha olhado o ouvido.
• Se a perda veio de repente, procure o otorrino hoje.
• Guarde as audiometrias antigas. Comparar os exames mostra se a perda mudou depois do tratamento.

Perguntas frequentes sobre perda auditiva condutiva

O que quer dizer perda auditiva condutiva bilateral?

Quer dizer que os dois ouvidos têm perda do tipo condutivo. Ela é comum na otosclerose, que atinge os dois lados em 80% das pessoas, e no líquido atrás do tímpano depois de resfriados. Quando é de um lado só, o laudo fala em perda unilateral, e vale ler o artigo sobre surdez unilateral.

Perda auditiva condutiva leve precisa de tratamento?

Precisa de investigação, mesmo sendo leve. Uma perda condutiva leve pode ser só cera, que se resolve, ou o começo de uma otosclerose, que tende a avançar. O otorrino procura a causa. Se a perda leve ficar e atrapalhar a conversa, a fonoaudióloga avalia com você se o aparelho ajuda. As faixas de cada grau estão em graus de perda auditiva.

A perda condutiva pode virar neurossensorial?

Em alguns casos, uma parte dela pode. A otite crônica, além da perda condutiva, aumenta o risco de perda neurossensorial permanente. Na otosclerose, a doença pode avançar até a cóclea com os anos. Quando isso acontece, a perda passa a ser mista. Por isso o acompanhamento com audiometria é periódico.

Qual é o CID da perda auditiva condutiva?

Na CID-10, a perda condutiva dos dois ouvidos é H90.0. A de um ouvido só, com o outro normal, é H90.1, e a não especificada é H90.2. A perda mista tem os códigos H90.6, H90.7 e H90.8. Quem coloca o código no laudo é o profissional que atendeu você.

Perda auditiva condutiva dá zumbido?

Pode dar. O zumbido aparece muito na otosclerose e também está entre os sintomas da rolha de cera. Se ele é a sua queixa principal, veja o artigo sobre zumbido no ouvido.

Perda auditiva condutiva em Copacabana

A Hear Clean é uma clínica de fonoaudiologia: quem investiga e trata a causa da perda condutiva é o otorrinolaringologista. O nosso papel está nos exames e no aparelho. Na avaliação auditiva gratuita, a fonoaudióloga faz a audiometria completa, com fone, vibrador atrás da orelha e palavras, na sala acústica da clínica, sem pedido médico e sem compromisso de compra. É esse exame que mostra o gap da perda condutiva. A imitanciometria pode ser feita como exame avulso, também sem pedido médico. Se a perda ficar depois do tratamento médico, ou se você não puder ou não quiser operar, adaptamos aparelhos auditivos das marcas Oticon, Argosy, Starkey e Philips. Quem começa o tratamento com aparelho tem a imitanciometria, a adaptação e as revisões incluídas, com acompanhamento durante todo o tratamento.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com médico otorrinolaringologista e fonoaudiólogo.